RESUMO Este relato de caso discute o efeito da arte clownesca na qualidade de vida e bem-estar de uma mulher com afasia predominantemente expressiva e depressão. Esta havia recebido alta da terapia fonoaudiológica individual devido à melhora na linguagem, mas continuava com queixas emocionais ligadas a situações comunicativas. A participante, então, ingressou no Palhafasia, um projeto de extensão que acolhe afásicos para a realização de sessões de arte clownesca em grupo. Participou uma vez por semana de encontros com duração de três horas durante seis meses. A comparação de medidas pré e pós intervenção detectou melhoras na sua qualidade de vida - incluindo aspectos de comunicação - e bem-estar subjetivo. Esse estudo de caso traz evidências preliminares sobre uma abordagem inovadora que deve ser investigada mais amplamente. O estudo aponta para potenciais benefícios que a prática da arte clownesca pode ter no que se refere à promoção de maior qualidade de vida e bem-estar de pessoas com afasia que sofrem de depressão.

ABSTRACT This study addresses the effects of the art of clowning on the quality of life and wellbeing of a woman presented with aphasia and depression. She was discharged from individual Speech-Language Therapy due to improved language skills, but she continued expressing emotional complaints associated with communicative situations. The participant joined Palhafasia, a community project that welcomes aphasics for group clowning sessions. She participated for six months in once-a-week meetings that lasted three hours each. The comparison of pre- and post-intervention measures detected improvements in her quality of life, including communication and subjective well-being of the participant. This innovative case study provides a preliminary contribution that must be further investigated. The study points to the potential benefits of the practice of clowning to promote quality of life and well-being of people with aphasia who suffer from depression.

RESUMO A doença de Alzheimer (DA) compromete consideravelmente as habilidades de comunicação. As mudanças de idioma se tornam mais proeminentes à medida que a doença avança. A deterioração da linguagem e da cognição reduz a capacidade de manter conversas, o que tem um impacto negativo na interação social. OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática da literatura para artigos que denunciam intervenções focadas na linguagem e comunicação de pessoas com DA sem uso de medicação. MÉTODOS: Realizamos uma pesquisa usando as palavras-chave doença de Alzheimer, linguagem, comunicação, cognição, intervenção cognitiva, reabilitação e terapia, e seus correspondentes termos em português e espanhol, nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed e PsychINFO. Analisamos os estudos de intervenção publicados de 1993 a 2016 que envolveram estimulação de habilidades linguísticas e / ou comunicação com resultados quantitativos pré e pós-intervenção e cujas amostras incluíram pelo menos 50% com diagnóstico de DA provável. Os estudos foram analisados e classificados em quatro níveis de evidência, de acordo com os critérios descritos na literatura. RESULTADOS: Vinte e oito artigos foram incluídos. A maioria dos projetos tinha evidências científicas de médio a baixo. A maioria das intervenções mostrou benefícios para pelo menos uma linguagem ou habilidade comunicativa. Oito tipos de intervenções emergiram da análise dos estudos. Pesquisas adicionais com maiores níveis de evidência são recomendadas na investigação de intervenções focadas em linguagem e habilidades de comunicação de pacientes com demência. CONCLUSÃO: Estudos com altos níveis de evidência sobre o tema investigado estão sendo conduzidos apenas em pequena escala. Duas técnicas de intervenção parecem ser efetivas: abordagens lexical-semânticas e intervenções que funcionam com diferentes habilidades cognitivas (incluindo linguagem).

ABSTRACT Alzheimer's disease considerably compromises communication skills. Language changes become more prominent as the disease progresses. Deterioration of language and cognition reduces the ability of holding conversations, which has a negative impact on social interaction. OBJECTIVE: To conduct a systematic review of the literature for articles reporting interventions focused on the language and communication of people with Alzheimer's disease (AD) without use of medication. METHODS: We performed a search using the keywords Alzheimer's disease, language, communication, cognition, cognitive intervention, rehabilitation and therapy, and their corresponding Portuguese and Spanish terms, on the SciELO, LILACS, PubMed and PsychINFO databases. We analyzed intervention studies published from 1993 to 2016 that involved stimulation of language skills and/or communication with pre-and post-intervention quantitative results, and whose samples included at least 50% with a diagnosis of probable AD. Studies were analyzed and classified into four levels of evidence, according to the criteria described in the literature. RESULTS: Twenty-eight articles were included. The majority of the designs had medium-to-low scientific evidence. Most interventions showed benefits for at least one language or communicative skill. Eight types of interventions emerged from the analysis of the studies. Further research with higher levels of evidence is recommended in the investigation of interventions focused on language and communication skills of patients with dementia. CONCLUSION: Studies with high levels of evidence on the topic investigated are only being conducted on a small scale. Two intervention techniques seem potentially effective: lexical-semantic approaches and interventions that work with different cognitive skills (including language).

RESUMO Objetivo: propor um protocolo para avaliação da comunicação que contemple a análise conversacional de crianças com encefalopatia crônica não evolutiva com necessidades complexas de comunicação e seus interlocutores. Métodos: estudo do tipo propositivo de um instrumento de avaliação fonoaudiológica, cujo fluxograma metodológico foi dividido em cinco fases. Resultados: a versão final do protocolo é composta por 54 itens divididos em três partes: (a) meios comunicativos, atos de fala, manutenção temática e turno de diálogos comuns às díades; (b) atos de fala da criança, uso do recurso, manutenção temática e turno de diálogo e (c) atos de fala do interlocutor, incentivo ao uso do recurso comunicativo, manutenção temática e turno de diálogo. Todos os itens da avaliação recebem uma pontuação por registro de avaliação, conforme o comportamento linguístico apresentado. Conclusão: o presente estudo apresentou o desenvolvimento e a criação de um protocolo de avaliação da conversação para crianças com encefalopatia crônica não evolutiva e seus interlocutores. Esse poderá ser utilizado para avaliar os meios, os atos comunicativos e os pares adjacentes observados em contexto conversacional, conduzindo o processo de avaliação fonoaudiológica inicial da linguagem para a introdução, manutenção e generalização do uso da Comunicação Suplementar e Alternativa com diferentes interlocutores e ambientes.

ABSTRACT Purpose: to propose an assessment of communication that includes the conversational analysis of children who have cerebral palsy, with complex communication needs and their interlocutors. Methods: a propositional study type of a speech language and hearing science assessment tool whose methodological flowchart was divided into five phases. Results: the final version of the protocol consisted of fifty-four items divided into three parts: (a) communicative means, acts of speech, topic maintenance and dialogue turn-taking, common to the dyads; (b) acts of child speech, use of resource, thematic maintenance and dialogue turn-taking and (c) speaker speech acts, encouragement of the use of the communication resource, theme maintenance and dialogue turn-taking. All assessment items receive a score by the assessment record according to presented linguistic behavior. Conclusion: this study showed the development and creation of a conversation evaluation protocol for children with cerebral palsy and their interlocutors. It can be used to evaluate the means, the communicative acts and adjacent-pairs observed in conversational contexts, leading the initial clinical speech language and hearing assessment process to the introduction, maintenance and general use of the Augmentative and Alternative Communication with different interlocutors and environments.

RESUMO Este artigo tem como objetivo alertar a comunidade científica fonoaudiológica brasileira sobre a importância e necessidade da atuação científica e clínica a respeito da Afasia Progressiva Primária. Esse alerta é fundamentado em um levantamento bibliográfico sistemático da produção científica brasileira sobre Afasia Progressiva Primária, a partir do qual foram encontrados nove artigos brasileiros. Percebe-se que há uma evidente escassez de estudos sobre o tema, pois todos os artigos encontrados foram publicados em periódicos da área médica e boa parte deles foi composta por amostras pequenas, sendo que dois descreveram a efetividade da reabilitação fonoaudiológica de pacientes com Afasia Progressiva Primária. São discutidas perspectivas futuras na área, bem como características da terapia fonoaudiológica para Afasia Progressiva Primária. Concluiu-se que é evidente a necessidade de uma maior atuação da fonoaudiologia nas Afasias Progressivas Primárias.

ABSTRACT This article aims to warn the Brazilian Speech-Language Pathology and Audiology scientific community about the importance and necessity of scientific and clinical activities regarding Primary Progressive Aphasia. This warning is based on a systematic literature review of the scientific production on Primary Progressive Aphasia, from which nine Brazilian articles were selected. It was observed that there is an obvious lack of studies on the subject, as all the retrieved articles were published in medical journals and much of it consisted of small samples; only two articles described the effectiveness of speech-language therapy in patients with Primary Progressive Aphasia. A perspective for the future in the area and characteristics of Speech-Language Therapy for Primary Progressive Aphasia are discussed. As a conclusion, it is evident the need for greater action by Speech-Language Pathology and Audiology on Primary Progressive Aphasia.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de investigar se pistas visuais sobre o tópico discursivo podem servir como auxiliares para a manutenção da coerência e da informatividade em narrativas autobiográficas de pessoas com doença de Alzheimer (DA).MÉTODOS: O experimento apresentou três condições: uma conversa tendo à vista uma tela de computador em branco; uma condição de conversação com pista dentro do tópico, em que a tela do computador mostrava uma foto e uma frase sobre o evento tema; e uma condição fora de tópico, em que a tela mostrava uma foto e uma frase que não apresentavam relação com o tema da conversa. O discurso foi gravado enquanto a atenção visual foi examinada através de rastreamento ocular para medir a atenção dos participantes para as pistas apresentadas na tela e para o rosto do ouvinte.RESULTADOS: Os resultados sugerem que as intervenções por meio de pistas visuais na forma de imagens e informações escritas são úteis para melhorar a informatividade discursiva na AD.CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou o potencial do uso de imagens e mensagens escritas curtas como meios de compensação para aumentar a informatividade do discurso em pacientes com DA. Estudos futuros devem investigar a eficácia de intervenções de linguagem baseadas no uso dessas estratégias de compensação para a comunicação de pacientes com DA com seus familiares e amigos.

OBJECTIVE:The goal of this study was to investigate whether on-topic visual cues can serve as aids for the maintenance of discourse coherence and informativeness in autobiographical narratives of persons with Alzheimer's disease (AD).METHODS:The experiment consisted of three randomized conversation conditions: one without prompts, showing a blank computer screen; an on-topic condition, showing a picture and a sentence about the conversation; and an off-topic condition, showing a picture and a sentence which were unrelated to the conversation. Speech was recorded while visual attention was examined using eye tracking to measure how long participants looked at cues and the face of the listener.RESULTS:Results suggest that interventions using visual cues in the form of images and written information are useful to improve discourse informativeness in AD.CONCLUSION: This study demonstrated the potential of using images and short written messages as means of compensating for the cognitive deficits which underlie uninformative discourse in AD. Future studies should further investigate the efficacy of language interventions based in the use of these compensation strategies for AD patients and their family members and friends.

Objetivo investigar as características discursivas de pessoas com Doença de Alzheimer (DA) nos estágios moderado e moderado-grave por meio de uma tarefa com apoio em figuras; examinar possíveis falhas na expressão do conhecimento e a relação entre o discurso e a cognição. Métodos trata-se de um estudo com delineamento transversal, quantitativo, utilizando-se da análise de comparação de grupos. A amostra do grupo clínico foi constituída por dezoito participantes com DA (oito sujeitos com declínio cognitivo moderado (GDS 4), e dez com declínio cognitivo moderado-grave (GDS 5); o grupo controle foi composto de dezesseis sujeitos sem distúrbios neurológicos ou psiquiátricos. Todos sujeitos foram pareados quanto ao gênero, língua materna, idade e escolaridade e todos submetidos a avaliações de habilidades cognitivas. A tarefa discursiva consistiu na narrativa baseada em uma sequência de figuras do conto “Chapeuzinho Vermelho”. Resultados os sujeitos com DA apresentaram escores de coerência global mais baixos, bem como mais falhas na expressão de conhecimento do que sujeitos sem DA e suas características discursivas correlacionaram-se com suas habilidades cognitivas. Os grupos GDS 4 e GDS 5 diferiram com relação à coerência local. Conclusão o discurso dos participantes com DA caracteriza-se por falhas de coerência e informatividade que apresentam relações estreitas com seus déficits cognitivos.

Purpose to investigate discourse in Alzheimer’s disease (AD) using a picture narrative task; to examine possible difficulties in the expression of knowledge and the relationship between discourse and cognition. Methods the design of the study was transversal, using quantitative comparison of groups. The clinical sample consisted of eighteen subjects with AD, eight of them with moderate cognitive decline (GDS 4) and ten with moderate-severe cognitive decline (GDS 5); the control group consisted of sixteen subjects without neurological or psychiatric disorders. All were matched for gender, native language, age and education and subjects underwent cognitive assessments. The discourse task consisted of a picture narrative of the tale “Little Red Riding Hood.” Results participants with AD had lower overall coherence scores and more difficulties in the expression of knowledge than subjects without AD. Discourse deficits correlated with performance on cognitive measures. The GDS 4 and GDS 5 groups differed in local coherence scores. Conclusion discourse of subjects with AD was characterized by failure in coherence and informativeness, which related strongly with their cognitive deficits.

Pessoas com doença de Alzheimer apresentam dificuldades discursivas evidentes que demandam avaliação e intervenção. Para tanto, é necessário compreender as diferentes demandas de distintas tarefas discursivas. Este artigo revisa os principais estudos sobre o discurso de pessoas com doença de Alzheimer, descrevendo o desempenho discursivo dessa população em tarefas discursivas classificadas de acordo com os estilos de input fornecidos. São descritos estudos que propuseram o uso de tarefas com input neutro, conversações naturalísticas, input diretivo e facilitador e tarefas com figuras (narrativa e descrição). São discutidas as diferenças entre as tarefas discursivas, abordando habilidades discursivas afetadas e preservadas na doença de Alzheimer. São feitas considerações sobre a investigação e as aplicações clínicas das diferentes tarefas discursivas para a avaliação e a intervenção da comunicação de pessoas com doença de Alzheimer.

People with Alzheimer's disease (AD) have discourse deficits which demand evaluation and intervention. For this reason, it is important to understand the different demands of different discourse tasks. This article reviews the main studies on the discourse of people with Alzheimer's disease, describing the performance of such population in discourse tasks which are classified according to their input style. Studies which used neutral input, naturalistic conversations, directive and facilitative input, and tasks which used visual stimuli to elicit narrative and descriptive discourse were described. Differences between discourse tasks focusing on preserved and affected discourse abilities in people with Alzheimer's disease were discussed. Finally, research on discourse tasks for those with Alzheimer's disease and their application in the evaluation and intervention of communication in AD is considered.

O objetivo deste estudo foi o de investigar estratégias compensatórias que ocorrem na comunicação de pessoas com doença de Alzheimer (DA). Na comparação entre os casos evidenciaram-se diferenças qualitativas. Predominaram estratégias de manejo do tema para o caso com declínio cognitivo moderado e estratégias de manejo do turno para o caso com declínio cognitivo moderado-grave. Concluiu-se que as habilidades de trocas de turnos em conversações mantiveram-se preservadas no caso que se encontrava no estágio moderado-grave, ainda que seus déficits discursivos fossem consideráveis. O paciente no estágio de declínio moderado pareceu permanecer consciente de suas habilidades discursivas e apresentou hiperativação de estratégias de manejo do tema.

The aim of this study was to investigate the communicative strategies present in the discourse of patients with dementia of the Alzheimer's type (DAT). No quantitative difference was found in the number of strategies used by the DAT case with moderate-severe cognitive decline and controls. The results also showed the use of turn-taking and theme management strategies. However, patients showed a pattern in which more turn-taking strategies were present. Theme management strategies were predominantly used by the DAT patients with mild to moderate cognitive decline, showing a pattern of hiperactivation of theme management strategies.

This article reports an investigation on the cognitive and linguistic mechanisms involved in knowledge management during discourse production of individuals with Alzheimer disease (AD). Two discourse variables were examined, incomplete propositions and repeated propositions. Differences between controls and participants with AD were found concerning the presence of incomplete propositions in a non-informative prompted task. Findings obtained with the informative prompted task suggested that knowledge management was more preserved in the early stage than in the later stage of AD. The majority of the neuropsychological data obtained in this study correlated with the presence of incomplete propositions. The discussion debated on whether this discourse deficit can be attributed to an impaired ability to manage knowledge provided in the context of communication.

O artigo revisa a literatura sobre a produção narrativa de crianças e adultos idosos, focalizando estudos intergeracionais. Demonstra a importância das histórias para o desenvolvimento infantil, e o papel do interlocutor neste contexto. Situa o adulto idoso como um interlocutor privilegiado, apresentando estudos que mostram o narrar como uma atividade fundamental nesta etapa da vida. O contato entre crianças e pessoas idosas tem sido promovido e estudado principalmente para verificar e modificar a percepção de um grupo sobre o outro. Parece, entretanto, prevalecer uma proposta altruísta, ao invés da concepção de uma interação proveitosa para ambos. O artigo enfatiza a relevância de alguns programas que valorizam e promovem a habilidade dos idosos em contar histórias para crianças, discutindo iniciativas brasileiras nesta área.

This article reviews studies on the narrative production of children and senior adults, focusing on intergenerational studies. Demonstrates the relevance of storytelling in child development and the adult's role in this context. Situates senior adults as privileged interlocutors for children, presenting studies that demonstrate narrating as a fundamental activity in this stage of life. The interaction between children and senior adults has been studied to verify and change the perception of one group upon the other. However, the altruistic proposal seems to prevail, instead of an interactionist conception that would make the most for both. There seems to be, however, a tendency for intergenerational programs to emphasize an altruistic perspective instead of an interactionist one that would be to the advantage for both. This paper emphasizes the relevance of some intergenerational programs that value and promote the aptitude of storytelling in senior adults, discussing Brazilian initiatives in this area.